滥用泻药 危害不小(转载)杭州市一医院集团杭州市大江东医院2018-12-07 当今有很多便秘患者,有病乱吃药,只要听说某某药物或某某保健品可以通便,就自行去购买服用;亦有一部分人群为了瘦身或美容而长期服用通便药物。可用于便秘治疗的药物有很多,但多数不适于慢性便秘患者,亦不适于长期服用。历代医家在便秘的治疗上认为:“不可妄用泻下!”滥用泻剂可导致严重的后果!什么是泻药? 泻药是能增加肠内水分、促进蠕动、软化粪便或润滑肠道促进排便的药物,常用的泻药可分为容积性泻药、渗透性泻药及刺激性泻药等几种。何谓刺激性泻药? 它是一类作用机制相似药物的统称,此类药物主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢,刺激肠管蠕动和促进肠道分泌,从而达到通便的目的,临床主要用于暂时性通便。因其价格便宜,作用强而迅速,能快速产生排便冲动,最易被滥用。2018年11月29日我院肛肠外科叶卫东医生就接诊了6位长期服用刺激性泻药患者,其中服药最长的周女士,服药时间达21年。刺激性泻药有哪些? 主要包括中药番泻叶、大黄、芦荟、决明子、虎杖、芒硝等,西药酚酞片(果导片)、大黄苏打片、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺钠、蓖麻油等。在临床上有些含上述中药成份的中成药、减肥茶或保健品,如麻仁丸(或胶囊)、三黄片、通便灵胶囊、牛黄上清丸及六味安消胶囊等,也常被慢性便秘患者长期较大量滥服,尤其值得我们重视。长期使用刺激性泻药的危害加重便秘 刺激性泻药会使肠道内水分损失,长期服用会导致肠道分泌功能不足,大便更难解出,此外长期服用还可导致不可逆的肠神经损害【参见《中国慢性便秘诊治指南(2013武汉)》】,使肠道产生依赖,导致肠道蠕动脱离泻药无法实现,甚至由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。临床上许多长期滥用刺激性泻药患者,服药剂量越来越大,仍无法正常排便,受尽便秘折磨,甚至并发严重的睡眠障碍、精神心理疾病(如抑郁症)。上述6位患者中的王女士每天服用大黄苏打片的剂量已达12片,仍无法正常排便。导致结肠黑变病 刺激性泻药几乎都含有“蒽醌类化合物”,摄入过多则会对肠壁产生刺激,经过一系列化学反应及细胞坏死、吞噬的过程,形成色素沉着,使肠表面变成黑色。而这种改变可能会增加患结肠癌的风险。 正常结肠 病变结肠 周女士2018年11月9日我院结肠镜检查显示:回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠粘膜呈蛇皮样变。已滥用患者该怎么办? 积极调理生活饮食起居,并寻求专业医生的指导和帮助,停止滥用泻药。若不能立即停止,可逐渐减量或用其他的治疗方法代替,直至停止,摆脱依赖。
腹痛折磨实难忍 一剂中药见疗效(转载)杭州市一医院集团杭州市大江东医院6月10日<section style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box; color: rgb(255, 255, 255); font-size: 16px; background-image: url("");" wx_fmt="png");" background-attachment:="" background-size:="" background-position:="" background-repeat:="" overflow-wrap:="" break-word=""> “真没想到服用中药1帖后,肚子不痛了,人也轻松多了,太感谢您了,叶医生!”肛肠外科叶卫东副主任医师的诊室内沈大伯(化名)热泪盈眶地握住了叶医师的手,并将一面红彤彤的锦旗送到了叶医师的手上。 沈大伯是一位结肠肿瘤术后患者。近来,大伯时常腹痛,而且频率越来越高疼痛感也越来越剧烈,到上级医院检查后考虑为结肠肿瘤术后、不全性肠梗阻,经抗炎、输液等对症治疗后腹痛并未缓解。此后,大伯辗转到多家医院就诊症状仍无明显好转,医生告知这是术后肠粘连所致,这在临床治疗上较为棘手。 受腹痛折磨数月的沈大伯记起之前来大江东医院肛肠外科门诊时,叶卫东医师曾说“中医中药的治疗,可能会取得较好疗效。” 抱着试一试的心态,大伯来到了我院找到了叶医师。叶医师详细地询问了病史,对其进行仔细的体格检查,并予以中医辨证,发现大伯大便粘腻,偶有粘液,舌质淡暗,舌底络瘀,苔薄黄腻,脉象弦数。考虑患者的确存在肠粘连可能,但其腹痛的发作也与肠道的炎症和情绪有关。 叶医师从中医的角度出发,认为下焦湿热、兼夹肝郁气滞,宜清热利湿、疏肝解郁,方有行气止痛之效。于是,他开具了中药方,伤寒论经方半夏泻心汤和芍药甘草汤合柴胡疏肝散加减7剂。神奇的是,大伯在服用1剂中药后,腹痛就消失了,于是便有了文章开头的这一幕! 对此,叶医生低调地说:“感谢患者的信任,我只是尽了一个医生应尽的责任。”在他看来,病人来医院,最大目的是治病,而提高技术水平是医生的首要任务。为此,叶医师先后多次去上级医院肛肠外科、消化内科、放射科等学习进修。为做到真正的中西医结合治疗,他努力搜集购买经典的中医、中西医结合肛肠外科教科书或著作,认真阅读,按自己的思路对各种常见病保守治疗方法进行综合整理,再予以临床应用,成效可见。如前年他曾接诊了一位辗转多家省级医院治疗仍效果不佳的出血不止溃疡性结肠炎患者,试用伤寒论经方乌梅丸加减7剂,疗效颇佳。 棘手病例一个个解决,患者自慕名而来。叶医师一直把患者给予的信任当作最大的鼓励,不断上演温情故事。 叶卫东,副主任医师,毕业于温州医科大学临床医学系,本科学历,中国中医药研究促进会肛肠分会理事,多次赴上级医院进修。擅长于难治性便秘、慢性结肠炎、肛周瘙痒症、痔疮和肛裂等肛肠疾病的中西医结合治疗,以及慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、返流性食管炎和幽门螺杆菌感染等脾胃病的中医药治疗。院内开展便秘患者的排粪造影检查、盆底肌电评估、生物反馈疗法与引导式教育训练。在国家级和省级杂志上发表论文多篇,其中《B超对创伤性脾破裂诊断价值的探讨》一文获2003年度萧山区优秀学术论文二等奖,《二级医院连续6年医院感染病例监测分析》获2012年度萧山区优秀学术论文一等奖,主持完成杭州市卫计委科研项目一项。 专家门诊时间:每周二、四上午; 专科门诊(兼便秘门诊)时间:每周四下午。
拜拜,便秘君!(转载)杭州市一医院集团杭州市大江东医院 2019年7月17日 近日,患者刘女士(化名)把一面“高医攀新峰,妙手扶桑梓”的锦旗送到了大江东肛肠外科副主任医师叶卫东的手上,“我差不多三十年的老便秘好了,已经1个多月没吃任何药,终于可以过上正常人的生活了!真的太感谢你了,叶医生!” 患者刘女士和便秘“斗智斗勇”三十余年。起初是大便干结,排便次数少,服药后能顺利排便,但后来药物逐渐失灵,排便困难,甚至大便稀烂时也排出不畅。到去年,用开塞露也无济于事,服药量达到十二粒大黄苏打片加二粒果导片,然而这样的药量也无法解决她的烦恼,便秘的情况反而越来越严重,痛苦不堪的刘女士来到了我院肛肠外科找到了叶卫东医师。 叶医师接诊后,仔细询问病史,进行认真详细的体格检查,并予以盆底肌电评估和结肠镜检查,最后考虑患者的便秘属混合型便秘、结肠黑变病,不但有结肠传输功能障碍,而且盆底肌功能受损明显,仅靠服用泻药不能解决问题,而且长期服用大黄苏打片和果导片等刺激性泻药,病情只会越来越严重。 为此,叶医师为其制定了治疗便秘的个体化方案:首先嘱其停用所有刺激性泻药,予以渗透性缓泻剂、促动力药、益生菌和栓剂等西药口服及外用,再根据患者舌象和脉象等症象进行中医辨证,开具中草药煎服。经过一周的治疗,刘女士即顺利地停掉了刺激性泻药,她对治疗也有了信心,积极进行饮食调节,规范服用药物。之后,叶医师为巩固并加强疗效,又对她进行了一个疗程的生物反馈排便训练,刘女士病情恢复非常顺利。后经几个月的减量服药、降阶梯用药,刘女士终于可以停用所有药物,告别了缠绕她近30年的“便秘君”! “治疗便秘要根据患者的体质进行认真的病因分析,辨证开方,从而解决引起便秘的根本原因。”叶医师说,“便秘是难以启齿又很恼人的病症,看似小问题,实际暗藏大病害。便秘作为一种常见病,很多人都会遇到,尤其是孕妇和老年人,但真正重视这种疾病的人很少。如果长期便秘,粪便中的毒素被过度吸收,易诱发肠道炎症、息肉、肿瘤等疾病,而过度用力排便可导致晕厥,甚至诱发脑血管意外、心肌梗死等严重疾病。” 肛肠疾病的治愈,七分治疗,三分保养。大家在日常生活中要养成良好的生活习惯,比如作息时间规律、多吃新鲜蔬果、少喝酒、少吃辛辣刺激食品、适度运动等健康的生活方式都有助于肠道通畅,减少肛肠疾病的发生。